По новым стандартам - от отзывов пациентов зависит зарплата врачей. Если негативных отзывов о медицинском учреждении много, говорят в ФОМС, то его оштрафуют. Контроль осуществляют страховые компании. Кроме того, качество врачебной помощи должны проверять независимые специалисты. Поэтому в Магадан планируют привозить медиков из других городов, чтобы они оценивали профессионализм колымских коллег. Об этом говорили на совещании в администрации области, - сообщает ГТРК "Магадан"

Зарплата работающих по схеме стандарта качества должна вырасти от 7 до 14 тысяч рублей. Уже сейчас, по данным департамента здравоохранения, врачи в области получают в среднем 24 тысячи, а некоторые и до 40 тысяч рублей. В планах на этот года увеличить доплаты узким специалистам на 15%, а в следующем еще на 25%. Но пока кадровый голод на Колыме не побежден. Области нужны как минимум еще 20-30 медиков. В департаменте здравоохранения говорят, что предлагают приезжим врачам кроме достойной зарплаты жилье, доплаты, стипендии. Материально-техническая база больниц улучшается. Но специалисты не едут в регион. Из-за нехватки медиков на Колыме не могут провести диспансеризацию подростков.

Чтобы решить эту проблему, пришлось заключать договор с Якутией. Специалисты из соседнего региона приедут на на Колыму, чтобы осмотреть детей областного центра и районов. Это обойдется бюджету в почти 300 тысяч рублей.

За 2011-2012 годы на модернизацию здравоохранения Колыма потратит 2 с половиной миллиарда. Планируют капитально отремонтировать 49 зданий. Заменить более тысячи единиц медицинской техники, а так же охватить единой информационной сетью все лечебные учреждения Магаданской области.

Возможно, с 2013 года система допуска на рынок лечебных учреждений и аптек станет менее забюрократизированной. Вместо обязательного лицензирования медицинских услуг и фармацевтической деятельности правительство предлагает ввести декларирование, дополнив его "персональным" лицензированием врачей.

Экспертное сообщество обсуждает такую возможность уже довольно давно. Тем более что правительство настроено решительно: на днях предстоит обсуждать очередной пакет поправок в закон о лицензировании. В конце мая, премьер Владимир Путин дал поручение министерству здравоохранения и соцразвития подготовить необходимые изменения в законодательство, которые касаются перехода от лицензирования к уведомительному порядку в медицинской и фармацевтической деятельности, в том числе в сфере высокотехнологичной медпомощи, производстве и обслуживании медицинской техники.

В то же время любые изменения в работе столь социально значимой сферы, как здравоохранение, вызывают повышенный общественный интерес. Еще бы! У нас и без того немало претензий к работе как государственных, так и частных клиник. И это при том, что действующая система лицензирования и регулярных проверок их работы вроде бы должна обеспечить жесткий контроль за качеством медуслуг...

Возникает вполне обоснованное опасение: если "суровые" лицензии заменят на "легкие" декларации, в прибыльный медицинский бизнес могут хлынуть малопрофессиональные люди.

В минздравсоцразвития подтвердили, что такой переход действительно планируется, но произойдет это не ранее 2013 года. При этом "формальный" лицензионный контроль уступит место контролю "непосредственно процесса лечения".

"Декларация - это формализованная форма заявления, в которой указывается соответствие определенным стандартам, - пояснили в министерстве. - Например, соответствие персонала необходимым квалификационным требованиям, помещения - санитарно-эпидемиологическим нормам, оснащенности отделений клиники - порядкам оказания медицинской помощи. При этом декларация обязательно проходит процедуру регистрации".

Получается, руководитель лечебного учреждения фактически дает письменные гарантии того, что его клиника будет работать так, как положено.

Но каким образом государство сможет контролировать эту работу? Сегодня проверяющие первым делом смотрят лицензию и в качестве критериев проверки используют лицензионные требования - выполняет их медучреждение или нет.

С самой организацией проверок в новой системе практически ничего не меняется. "Как только декларация попадает в базу данных - начинаются мероприятия по контролю качества, - говорят в минздравсоцразвития. - Уполномоченный надзорный орган в любое время может выйти на проверку учреждения".

А вот качество проверок изменится: работу врачей будут оценивать в соответствии со стандартами. На сегодняшний день, уточняют в министерстве, принято 24 порядка и разработано более 750 стандартов оказания медпомощи, и работа эта продолжается.

За рубежом лицензирование клиник в большинстве стран давно отменено. Там лицензируют непосредственно врачей - именно лицензия подтверждает их квалификацию и дает возможность работать, причем требования, например, к частнопрактикующим врачам намного более строгие, чем к медперсоналу больниц.

"Что касается лицензирования врачей - эту систему как раз сейчас продумываем, - подтверждает наш источник в минздравсоцразвития. - Скорее всего ее внедрение будет отнесено на 2014-2015 годы". Предполагается, что при введении лицензирования требования к врачам будут более жесткими, чем при нынешней сертификации, кроме того, у врача появится и личная ответственность перед пациентом. Сейчас врач обязан минимум раз в пять лет проходить курсы повышения квалификации, чтобы подтвердить или улучшить свою категорию и продлить действие сертификата на очередную пятилетку.

Что касается "личной ответственности" - в развитых странах уже давно работает система страхования ответственности врача. Но дело это недешевое: в частных клиниках стоимость страховки естественным образом войдет в прейскурант стоимости услуг. А вот в государственных клиниках, если такое страхование будет обязательным и всеобщим, страховку должно будет обеспечить государство. Как подобная система может "вписаться" в российские условия, мнения экспертов расходятся.

Впрочем, есть иной механизм, который в нашей стране пытаются применить в других сферах. Некоторые эксперты считают, что участие профессионального сообщества (нечто подобное СРО) можно ввести и в здравоохранении и частной медицине - например, лицензировать врачей-специалистов могут некие органы, созданные на базе нынешних общественно-научных объединений кардиологов, пульмонологов и прочих "узких" специалистов. Но есть и прямо противоположное мнение. В медицинском мире, как нигде, развито профессиональное "чувство локтя". Врачи практически никогда не критикуют даже явно ошибочные действия своих коллег. А потому исключать "сторонний" контроль исключительно "внутренним" вряд ли целесообразно.

Впрочем, в министерстве по этому поводу нам сообщили, что тема СРО в здравоохранении пока "даже не обсуждалась".

Лицензирование всех российских врачей планируется ввести в 2014-2015 году, сообщила глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова.

Введение новой процедуры поможет создать рейтинг врачей. По словам министра, это пока для России «сложная тема». Ведь в нашей стране аккредитацию получает не доктор, а медицинское учреждение.

В июле Минздрав намерен выставить для обсуждения новую редакцию «Основ законодательства об охране здоровья граждан». Правда, потом этот документ будет иметь какое-то другое название. Но суть его не изменится.

Когда документ примут, новый закон о медицинском страховании сможет полноценно заработать. И больной действительно сможет выбрать себе лечащего врача с определенной квалификацией - как это прописано в законе «Об обязательном медицинском страховании». Этот документ сейчас кочует по кабинетам Госдумы. На этой неделе его рассмотрят в первом чтении.

Церемония вручения премии "Лучший врач года" уже в десятый раз прошла в Москве, все победители получили хрустальную статуэтку, выполненную в виде фигуры богини здоровья Гигиеи, денежное вознаграждение и диплом. Врач, занявший первое место в каждой номинации, получает 500 тысяч рублей, за второе место - 300 тысяч рублей, за третье - 200 тысяч рублей.

Глава Минздравсоцразвития России Татьяна Голикова, присутствовавшая на церемонии, пожелала лучшим врачам года достичь в своей сфере мирового признания. Голикова сообщила, что Всероссийский конкурс "Лучший врач года" проходил накануне Дня медицинского работника, который отмечается ежегодно в третье воскресенье июня, а также в преддверии премии "Призвание". По ее словам, эта премия вручается за очень высокие достижения в науке и в медицине.

"Мне очень хочется, чтобы молодые врачи и немолодые врачи, те, кто не ставит точку на премии "Лучший врач года", когда-нибудь стали лауреатами премии "Призвание", - сказала министр. Специальную премию за большой вклад в развитие здравоохранения получил Евгений Боровский - стоматолог-терапевт Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России, который отдал профессии 60 лет своей жизни. Боровский был лечащим врачом первого президента России Бориса Ельцина, советских лидеров Леонида Брежнева, Юрия Андропова, Михаила Горбачева и многих других исторических личностей. Его называют легендарной личностью, любимым учителем, врачом с "золотыми руками".

Глава Минздравсоцразвития лично вручила премию Боровскому. Кандидаты выдвигались коллективами медицинских учреждений среди врачей сельских, городских, областных, республиканских больниц и поликлиник. Затем кандидатуры рассматривались комиссиями региональных министерств здравоохранения. На третьем этапе свое заключительное слово сказали главные внештатные специалисты Минздравсоцразвития России, академики РАМН, руководители ведущих медицинских учреждений и научно-исследовательских институтов.

• В номинации "Лучший педиатр" победителем стала участковый врач-педиатр Нагайбакской центральной районной больницы Челябинской области Клара Байкина.
• Лучшим неонатологом в 2011 году стала заместитель главного врача по педиатрической помощи Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа Наталья Гавришова.
• Лучшим детским хирургом уже в третий раз становится главный детский хирург Москвы Александр Разумовский, заведующий хирургическим торакальным отделением детской больницы имени Филатова, под руководством которого были разделены сиамские близнецы Зита и Гита.
• В номинации "Лучший терапевт" победила заведующая терапевтическим отделением Борисоглебской центральной районной больницы Воронежской области Раиса Духанина.
• Лучшим хирургом стал заместитель главного врача по медицинской части, врач-хирург Покровской центральной районной больницы Орловской области Владимир Сергеев. Разработанный им новый метод в лечении гнойных ран, был удостоен золотых медалей Международного салона инноваций и инвестиций в Москве.
• Звания "Лучший акушер-гинеколог" удостоена заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Дальневосточного государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Пестрикова. В 2006 году ей было присвоено звание "Заслуженный врач Российской Федерации".

Лучшим руководителем медицинской организации был назван главный врач Горной центральной районной больницы республики Саха (Якутия) Геннадий Егоров. За время его работы в медучреждении были открыты кардиологические, гинекологические и неврологические койки, завершено строительство здания противотуберкулезного диспансера села Бердигестях и открыты межулусные травматологические койки на базе хирургической ЦРБ. Также были названы имена лучшего кардиолога, стоматолога, клинического фармаколога, санитарного врача, военного врача, врача службы крови и других "лучших врачей".

Доступность медицинской помощи, укомплектованность поликлиник кадрами, развитие информационных технологий обсудили 24 мая на заседании координационного совета по реализации национального проекта "Здоровье" под председательством главы администрации Тюмени Александра Мора. Об этом сообщили в пресс-службе администрации города.

По словам заместителя главы администрации Веры Соловьевой, согласно утвержденным нормативам поликлиническая помощь должна оказываться в течение семи дней. Этот срок в среднем по городу выдержан. Однако есть поликлиники, выбивающиеся из "графика". Например, в 3-й городской поликлинике человек может попасть на прием к терапевту в течение десяти дней. В 6-й поликлинике ожидание составляет восемь дней, в 14-й - десять дней к офтальмологу и отоларингологу. Дети ожидают медицинской помощи три - четыре дня.

Однако из-за дефицита узких специалистов - офтальмолога и лор-врача - в 14-й поликлинике попасть к этим докторам можно лишь в течение десяти дней. В некоторых учреждениях динамика ожидания приема врача все-таки положительная: в 13-й поликлинике к лор-врачу можно попасть в течение двух дней.

Предоставление услуг УЗИ и рентгена в городе оказывается своевременно, небольшие трудности с доступом к специалистам этих направлений испытывают пациенты 14-й, 10-й и 5-й поликлиник.

Каждому учреждению предложено сделать подробный анализ потока пациентов, чтобы понять, как можно изменить предоставление медицинских услуг с целью увеличения процента доступности оказания врачебной помощи.

Внедренная технология кабинета доврачебного приема помогает в части разведения потоков: люди пенсионного возраста, пользующие льготными рецептами, обращаются в этот кабинет, где фельдшер может их осмотреть, и, если заболевание имеет стабильный характер, пациент может получать услугу выписки рецепта и наблюдение тут же.

Самое тяжелое время в поликлинике - утро. Совершенствование работы регистратуры остается на повестке дня, а именно - работа с амбулаторными картами, ведь 70% пациентов обращаются в регистратуру за картой.

При этом регистратору необходимо отвечать на большое количество телефонных звонков, и здесь встает вопрос о возможности дозвона до той или иной поликлиники. В некоторых попытка увенчается успехом лишь с восьмого или одиннадцатого раза, хотя после установки многоканальных телефонов в регистратурах наблюдается десятипроцентный рост телефонной доступности.

По мнению Веры Соловьевой, периферийные пункты поликлинических учреждений должны быть максимально использованы. Также облегчить работу регистраторам может и запись к врачу через Интернет.

Укомплектованность педиатрами в Тюмени составляет 98 %. Потребность по городу на данный момент - 173 врача. Однако есть проблема со средним медицинским персоналом - за последний год наблюдается отрицательная динамика практически в каждом учреждении. В 8-й поликлинике такая потребность составляет 22 работника, в 12-й - 30.

По словам начальника городского управления по здравоохранению Сергея Ярцева, в 2010 году наблюдалось снижение обеспеченности участковыми терапевтами и медицинскими сестрами. Причинами дефицита остаются недостаточный уровень заработной платы, низкий престиж профессии, отсутствие достаточных социальных гарантий, а также высокий уровень ответственности за здоровье пациентов.

Система оплаты труда постепенно совершенствуется. Средняя заработная плата тюменских врачей составляет более 22 тысяч рублей, среднего медперсонала - более 14 тысяч рублей.

Проводится конкурс "Лучший по профессии", призванный повысить престиж профессии. Налажено сотрудничество с Тюменской государственной медицинской академией - проведение встреч с выпускниками.

Из прошлогоднего выпуска академии в тюменских поликлиниках работают 67 человек, в этом году учреждения здравоохранения должны пополниться 50 выпускниками ТГМА и 15 - медколлежда.

Кроме того, медицинским работникам выделяется жилье (23 квартиры - в 2010 году, 101 человек участвует в программе по получению субсидий на приобретение жилья), оказывается помощь в обеспечении детей местами в детских садах (149 мест - в 2010 году). Перед поликлиниками стоит задача сохранить свои кадры и привлечь новые.

Стратегия развития фармацевтической промышленности РФ предполагает увеличение в 2020 году доли фармпродукции отечественного производства в общем объеме внутреннего потребления до 50%. Одним из путей достижения этой цели является создание в России фармацевтических кластеров. Помогут ли они решить проблему? На этот и другие вопросы отвечает председатель Комитета ТПП РФ по предпринимательству в здравоохранении и медицинской промышленности Валерий Сергиенко.

-Чем вызвана необходимость создания фармкластеров в России?

- Велением времени. Это не российская инновация. Они действуют в Европе и Америке. Фармацевтический кластер относится к процессным кластерам, которые образуются предприятиями, относящимися к так называемым процессным отраслям - химической, целлюлозно-бумажной, металлургической и биотехнологической. В то же время его следует отнести к инновационным и "творческим" кластерам, которые развиваются в так называемых "новых секторах", таких как информационные технологии, биотехнологии, лекарственные средства. Инновационные кластеры включают большое количество новых компаний, возникающих в процессе коммерциализации технологий и результатов научной деятельности, проводимых в вузах и НИИ.

Следовательно, фармкластер следует отнести к кластеру смешанных типов, поскольку он сочетает признаки нескольких типов кластеров. В нем обязательно наличие научно-исследовательского подразделения, оно будет разрабатывать новые препараты, которые станут внедряться на предприятиях кластера. Плюс участие местных властей - с позиции обеспечения рабочей силы, образования и т.д. Но это идеальное представление о фармкластере.

- Готова ли законодательная база для создания кластеров?

- Фармрынок не существует сам по себе. Можно произвести важное и нужное лекарство. Но здоровье населения лишь на 15-20% зависит от таблеток и усилия врачей, а на 80% - от условий жизни. И продолжительность жизни мы с помощью лекарств не увеличим. Это только помощь заболевшему человеку.

Так что здесь требуется системный подход, который используется во всем мире. Сначала надо создать национальную политику - в данном случае национальную лекарственную политику. Этот документ должен ясно рассказать: к чему мы стремимся, что будем производить у себя, что покупать за рубежом. Затем должны следовать законы в развитие национальной политики, скажем, закон о лекарственных средствах, подзаконные акты-постановления правительства, приказы и т.д.

У нас же, к сожалению, нет понимания того, куда следует двигаться, а законы издаются, причем непрямого действия. К каждому прилагается еще множество подзаконных актов, которые впоследствии сам закон "вырубают".

В ФЗ "Об обращении лекарственных средств" сказано: лекарственные средства может выпускать предприятие, аттестованное по GMP. У нас до сих пор на правительственном уровне российские правила GMP не утверждены. Фармакопея России вышла только в 2008 г., да и то только пока 1-я часть.

Но это касается фармацевтики в целом. Для кластеров пока также законодательной базы нет, есть упоминания в ФЦП, что мы их приветствуем. Однако прежде чем создавать эту базу, надо прийти к единому мнению, что же такое кластер. Многие путают его с холдингом. В чем ошибка руководителей, где уже объявили о создании кластеров? Они думают, что если на ограниченной территории есть несколько фармпредприятий, то это уже кластер. Но это далеко не так. В ТПП России сейчас готовится концепция о фармкластерах, потом передадим ее в минздравсоцразвития, минпромторг и другие ведомства, которые призваны обеспечить развитие фармкластеров.

- Как здесь может проявить себя малый и средний бизнес?

- Предприятия МСБ могут войти в состав кластера. Например, за рубежом так делают фирмы, отправленные в свободное плавание от университетских кафедр или НИИ. Вот группа ученых изобрела новое лекарство. Альма-матер им может выделить помещение, а государство создаст условия для получения инвестиционного кредита - конечно, не за 20%, как сейчас. И пусть они делают лекарственный препарат. Вот это и будет малый бизнес, входящий в кластер.

На тему передачи помещений имеется закон, по которому структуры РАН и образовательные учреждения могут передавать таким фирмам в собственность оборудование и помещения. Хотя сначала было написано: в безвозмездную собственность, а потом подправили - на общих условиях в аренду. И "похоронили" закон. Какой же ученый и на какие деньги сможет арендовать площади или оборудование в своем институте?

- У регионов есть заинтересованность в создании кластеров?

- Да, конечно, это же инвестиции, дополнительные рабочие места. Ярославль, Калуга, Санкт-Петербург, Алтайский край и другие регионы уже активно их создают. Регион выделяет землю и обращается к бизнес-сообществу: кто готов инвестировать? Тут разный подход может быть. Если это фирма зарубежная, она может просто перенести производство в Россию. Либо создается новая компания, либо уже готовый игрок фармрынка на свои средства строит производство. В основном "центром кристаллизации" в этих кластерах выступают западные фирмы.

25-27 мая в Петербурге соберутся руководители частных и государственных клиник для обсуждения актуальных вопросов здравоохранения и деятельности медицинских учреждений. В рамках IV «Петербургского медицинского форума» пройдут встречи с руководством системы здравоохранения Великобритании.

Отличительной особенностью «Петербургского медицинского форума» является его практическая направленность, считают его участники. За 4-х летнюю историю проведения форума участникам удалось не только обрести новые идеи и знания, но объединившись, отстоять упрощенный порядок лицензирования, наладить взаимодействие с органами законодательной власти.

«Петербургский медицинский форум» - место встречи, дискуссий и получения новых идей и знаний для наиболее активной и прогрессивной части медицинского сообщества, стремящегося создать лучшие медицинские учреждения в России.

На этой независимой деловой площадке медицинские эксперты, политики и чиновники государственных ведомств обсудят острые вопросы российского здравоохранения, качества услуг, эффективности работы государственных и частных клиник и многое другое.

Особое внимание, по словам основателя форума С.А.Ануфриева, будет уделяться передовому опыту организации эффективных медучреждений, мотивации персонала, внедрению медицинских стандартов в клиниках.

Впервые на Форуме пройдут «Дни Британского здравоохранения в Санкт-Петербурге», направленные на обмен опытом между профессионалами двух стран. В программе запланировано проведение презентаций медицинских клиник Лондона, встречи специалистов двух стран, семинаров по вопросам образовательного сотрудничества, лечения, реабилитации и контроля качества сан-эпидемиологического режима. В дальнейшем планируется проведение «Дней британского здравоохранения» в Москве и Екатеринбурге.

На Форуме ожидается выступление профессора Л. Рошаля и доктора И. Хренова, выступившего с обращением к премьер-министру В.В. Путину. Президент Национальной Медицинской Палаты, профессор Л М. Рошаль отметил: «Мы встаем на длительный и трудный путь, связанный с внесением изменений в законодательство и изменением менталитета исполнительной власти». Организаторы форума считают, что без активного участия профессионалов-врачей в управлении российским здравоохранением невозможна его модернизация.

Два месяца как вступил в силу новый закон об ОМС и пациенты получили возможность самостоятельно выбирать медицинское учреждение и лечащего врача.

Коммерческие больницы начали атаковать посетители, желающие "прикрепиться" на обслуживание. Однако страждущим приходится отказывать: многие из частных клиник не работают в системе ОМС, а следовательно, бесплатных услуг не оказывают. И судя по всему, в ближайшее время не планируют.

По сути, сегодня государственные и коммерческие больницы живут в параллельных мирах. Причем ни одна из сторон не жалуется на недостаток пациентов. По крайней мере в Екатеринбурге. По словам Валерия Хаютина, директора медицинского центра "Гармония", еще десять лет назад люди не понимали, зачем платить деньги за медицинские услуги. Сейчас ситуация кардинально изменилась: больные со средним и высоким достатком предпочитают лечиться именно в платных клиниках, где их устраивает уровень обслуживания.

Тем не менее, несмотря на увеличение количества частных медучреждений, число пациентов муниципальных поликлиник не уменьшается. И зачастую, чтобы попасть на прием к узкому специалисту, приходится записываться за месяц.

По сути, больному приходится выбирать из двух зол:

• государственную медицину неустанно порицают за неиссякаемые очереди, нехватку оборудования и врачей, а также некачественное лечение и неуважительное отношение к больным.
• А платную - за то, что чрезмерное внимание к болячкам пациента выливается для него в круглую сумму. Главный врач многопрофильной клиники "Здоровье 365" Игорь Пантелеев объясняет это отнюдь не стремлением вытянуть из человека побольше денег, а иным подходом к работе. По его словам, наряду с лечением конкретного заболевания частные медики назначают спектр анализов, чтобы выявить причину его возникновения. В то время как бюджетная медпомощь преимущественно направлена на подавление конкретной болезни.

Как бы то ни было, в любом случае потребитель проигрывает. По мнению специалистов, чтобы повысить уровень здравоохранения в целом, необходимо тесное взаимодействие медицинских учреждений разных форм собственности. В частности, отмечает заместитель министра здравоохранения Свердловской области Сергей Турков, многие коммерческие клиники оказывают такую высокотехнологичную лечебную помощь, какую в силах предложить только крупные государственные медцентры. Поэтому они могли бы брать на себя пациентов муниципальных больниц, которые неравномерно оснащены современным оборудованием. А если и имеют новейшую технику, то не всегда могут найти квалифицированных специалистов, умеющих с ней обращаться.

Несколько лет назад в России была попытка сделать шаг в этом направлении: государство решило взять на себя плату за лечение в частных клиниках, если те подключатся к программе ОМС. Предполагалось, что таким образом люди смогут выбирать, куда обращаться за помощью, вследствие чего обострится конкуренция на рынке медицинских услуг и "бюджетники" будут вынуждены повысить уровень обслуживания.

Но механизм тут же начал давать сбои. Главной преградой стало нежелание местных властей допускать к средствам ТФОМС частников. Из-за этого в Свердловской области пару лет назад разгорелся скандал. В дело даже вмешалось региональное управление Федеральной антимонопольной службы, которое подтвердило, что платным клиникам препятствуют участвовать в ОМС, вследствие чего не соблюдается закон "О защите конкуренции". В конце концов коммерческим медцентрам разрешили участвовать в программе госгарантий, однако речь идет об ограниченном числе учреждений.

По словам Сергея Туркова, доступ к деньгам ТФОМС в Свердловской области сегодня имеют около 40 коммерческих больниц, притом что в общей сложности их в регионе более 500. Однако доля казенных финансов в доходах одного учреждения не так уж и велика: как правило, она не превышает 20 процентов.

Более распространена такая форма партнерства, когда частные клиники заключают с частными же предприятиями соглашения на медицинское обслуживание работников. Хотя таких примеров немного.

По большому счету и сами коммерсанты не хотят иметь дело с ТФОМС. Прежде всего, из экономических соображений.

• Частные медцентры призывают вступать в ОМС. Но тарифы, которые нам предлагают, не покрывают реальных затрат, - признается Александр Гетманчук, гендиректор "Клиники здоровья и красоты" в Нижнем Тагиле.

Кстати, главврачи муниципальных больниц тоже жалуются на экономическую необоснованность тарифов фонда обязательного медстрахования.

• Мы не можем войти в систему ОМС, так как нереально одновременно вести два финансовых потока. Непонятно, как один врач будет лечить пациентов по двум стандартам и каким образом ему начислять за это деньги. Так что первым делом необходимо определиться с механизмом работы, - отмечает Татьяна Зайцева, директор медицинского центра "Доктор плюс".

Игоря Пантелеева волнует формирование квот, которые, как ожидается, будут распределяться между частными медучреждениями, вступившими в ОМС. По его предположению, их предоставят частным больницам по остаточному принципу. Хотя главврач считает, что платным клиникам их должны "навязывать". Иначе возникает противоречие: пациент может выбрать врача, и частные медцентры не вправе ему отказать. Государство обязано оплатить услугу, но может это сделать только в пределах квоты.

Наряду с этим медики подчеркивают необходимость формирования единых стандартов лечения, а также создания координационно-контролирующего органа. В идеале его основной функцией должна стать аккредитация медучреждений, что позволит очистить рынок от недобросовестных и непрофессиональных игроков.

Замдиректора по медико-экспертной работе ТФОМС Свердловской области Галина Тюленева рассказывает, что российская медицина приходит к одноканальному финансированию - в дальнейшем это позволит приравнять тарифы к себестоимости. Постепенно будет отлажен и процесс взаимодействия с негосударственными клиниками. Благодаря этому, возможно, они станут охотнее включаться в систему обязательного медстрахования. Впрочем, подчеркивают эксперты, полная переориентация частных больниц на ОМС просто невозможна: страховой бюджет не столь велик. Так что от разделения медицинских услуг на бесплатные и коммерческие в любом случае не уйти.

Более 70% россиян недовольны отечественным здравоохранением (в большинстве стран - менее 20%), причина низкого качества медицинских услуг в России - в отсутствии системы саморегулирования профессиональной деятельности, заявил РИА Новости в воскресенье известный детский врач, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.

Рошаль принял участие в международном форуме-семинаре "Международный опыт работы саморегулируемых организаций в системе здравоохранения", который прошел в Сочи 29-30 октября. В форуме, организованном Врачебной палатой ЮФО, приняли участие представители регионов Южного федерального округа, а также члены Федеральной врачебной палаты Германии:

• специалисты по самоуправлению,
• последипломному обучению,
• врачебной этике
• другим направлениям деятельности.

По словам Рошаля, Национальная медицинская палата опросила руководителей крупнейших международных медицинских ассоциаций, чтобы выяснить, как народы мира относятся к своему здравоохранению.

"Оказалось, что в большинстве стран 80 и более процентов населения довольны своим здравоохранением. А в России - менее 30%", - отметил собеседник агентства.

По мнению Рошаля, дело не только в недостаточности финансирования здравоохранения, хотя доля его в валовом продукте в два раза ниже по сравнению с другими странами, но и в низком качестве подготовки врачей, фельдшеров и медицинских сестер.

"За рубежом хороших врачей гораздо больше, чем в России, и разница между хорошим и плохим врачом там гораздо меньше. Связано это, прежде всего, с тем, что там введена система саморегулирования профессиональной деятельности", - пояснил Рошаль.

Он добавил, что именно общественные профессиональные организации, досконально знающие предмет, а не национальные министерства здравоохранения, занимаются различными аспектами медицинской деятельности: проводят аттестации и сертификации, разрабатывают и контролируют и стандарты, и протоколы лечения, и клинические рекомендации. Они сами организуют систему последипломной подготовки - причем не один раз в пять лет, как в России, а ежегодно.

"Каждый врач обязан в течение года набрать определенное количество баллов, побывав на разных обучающих семинарах и конференциях. В некоторых странах врачам за это даже платят - например, в Англии - по 200 фунтов десять раз в течение года", - рассказал Рошаль.

Кроме того, отметил он, общественные объединения занимаются защитой прав медицинских работников, третейскими судами, страхованием профессиональной ответственности и другими вопросами, касающимися специальности. Что касается министерств здравоохранения - они осуществляют общее стратегическое руководство.

В России, по мнению доктора, ввести систему полного саморегулирования мешает отсутствие соответствующего законодательства. Однако медицинская общественность уже поняла, насколько это необходимо, и удачный опыт профессиональных объединений есть.

"Первой ласточкой" стал Южный Федеральный округ - там "Врачебная палата ЮФО" была создана еще в 2006 году. Позже подобная палата была создана в Калининграде, затем - в Смоленске и в других городах.

"Палата ЮФО стала одним из учредителей Национальной медицинской палаты России, созданной 19 апреля этого года, президентом которой я являюсь. В нее вошли профессиональные общероссийские медицинские ассоциации и общества, медицинские региональные ассоциации, и палаты, врачи частной практики и ведомственной медицины", - напомнил Рошаль.

Он рассказал, что на форуме, организованном Врачебной палатой ЮФО, обсуждались многие аспекты ее деятельности. Организация проводит независимую медицинскую экспертизу, создала третейские суды и страхование медиков, в ее ведении также и другие формы работы.

"Изобретать велосипед", по мнению Рошаля, не нужно: на первых порах можно опереться на опыт зарубежных коллег. К примеру, Федеральная врачебная палата Германии существует уже 130 лет, и все направления ее деятельности отработаны до мелочей. Но действовать, чтобы повысить качество отечественного здравоохранения, необходимо.

"Основным лозунгом национальной палаты является защита пациента от некачественного лечения и врачебных ошибок, и одновременно - защита медиков от необоснованных угроз судебных разбирательств и финансовых потерь. Для нас важен, прежде всего, пациент. Мы живем для того, чтобы пациент был доволен", - подчеркнул Рошаль.

Более 80% жителей Тюмени довольны качеством оказываемых медицинских услуг. Такие данные на заседании комиссии гордумы по социальной политике привел начальник управления по здравоохранению администрации Тюмени Сергей Ярцев.

Депутаты поинтересовались, насколько объективны эти цифры, поскольку в среднем по России граждан, довольных качеством медуслуг, не более 30%. Сергей Ярцев пояснил, что данные основаны на результатах опроса пациентов больниц, поликлиник, роддомов, станций скорой помощи.

Говоря в целом о развитии здравоохранения в Тюмени, Сергей Ярцев сообщил, что в областной столице увеличился уровень средней продолжительности жизни населения. У женщин он составляет 72 года, у мужчин – 66 лет. «Снизилось число случаев смерти от инфаркта и инсульта, а также смерти детей до 18 лет. Продолжается работа по профилактике и раннему выявлению таких заболеваний, как туберкулез и рак», - добавил начальник управления.

Что касается кадровой политики, по словам Сергея Ярцева, в поликлиниках увеличилось число врачей и медсестер. Только в 2010 году из медакадемии в поликлиники города устроились на работу более 60 выпускников. «Тем не менее, потребность в кадрах сохраняется. Средний уровень зарплаты тюменских врачей составляет 24 тыс. 663 рублей, медсестер — 15 тыс. 804 рублей», - добавил он.

Народные избранники отметили позитивные изменения в здравоохранении Тюмени, но акцентировали внимание на профилактике онкологических заболеваний. Сергея Ярцев пояснил, благодаря увеличению в этом году количества скрининговых исследований, статистика в онкологии в целом улучшается. «Только с начала года более 15 тыс. женщин прошли маммографические исследования. Профилактику тюменские врачи намерены продолжать и в 2011 году», - сказал начальник управления.

Качество и доступность медицинских услуг в Тюменской области повысится с помощью информационных технологий. Об этом в рамках пресс-тура журналистам рассказал директор медицинского информационно-аналитического центра Тюменской области Николай Ермаков.

По его словам, в регионе разрабатывается и поэтапно внедряется интегрированная региональная информационная система здравоохранения (ИРИС). Она призвана объединить лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) области в единое медицинское пространство. Основная цель системы — создание дополнительных условий, направленных на сохранение потенциала здоровья населения. ИРИС включает следующие модули и функционалы: система учета дополнительного лекарственного обеспечения по льготным рецептам, автоматизированная система сбора и обработки отчетности, отраслевое решение для медицины, регистратура, кадры, рабочее место врача.

«Внедрение технологии началось с подготовки информационно-коммуникативной инфраструктуры ЛПУ, - рассказал Николай Ермаков. - В учреждениях установили кабельные системы, провели магистральные сети защищенных каналов связи. Прошел процесс подключения объектов к единой сети». Главный врач детской городской клинической больницы №1 Галина Сухарченко добавила, что на рабочие места врачей, ведущих прием пациентов, установили компьютеры и принтеры для дальнейшей автоматизации лечебного процесса. Запустить ИРИС планируется в ноябре этого года.

Падение уровня знаний и практической подготовки врачей видят и пациенты, и чиновники. Недавно на совещании по модернизации здравоохранения намечены основные параметры стартующей реформы высшего медицинского образования. Какие доктора нам нужны и как их надо готовить, рассказала замминистра здравоохранения и социального развития Вероника Скворцова.

Многие из направлений нынешней реформы определены ранее Болонской декларацией, подписанной в разные горы ведущими западными странами.

Это признание выпускных квалификаций; развитие академической мобильности; введение системы кредитов; внедрение системы управления качеством образования.

- Опыт реализации всех программ Национального проекта "Здоровье" показал, что самая сложная и большая проблема российского здравоохранения - укрепление кадрового потенциала отрасли, - заявила Скворцова. - Недостаточно изыскать финансовые средства на дополнительное оснащение и капитальный ремонт лечебно-профилактических учреждений, необходимо обеспечить их квалифицированными врачами и средним медицинским персоналом, а также выстроить логистику всего процесса оказания медицинской помощи, преемственно на всех этапах.

На сегодняшний день, говорит Скворцова, у нас на одного врача приходятся всего две медсестры, тогда как мировой опыт показывает, что оптимальное соотношение составляет не менее 3-5 медсестер на 1 врача. Это ограничивает возможности развития таких систем медицинской помощи, как долечивание, патронаж, реабилитация.

К тому же, наблюдается дисбаланс высшего медицинского персонала: если в стационарах переизбыток врачей, то в поликлиниках их, наоборот, не хватает... Кроме того, количество представителей одних врачебных специальностей избыточно, а других - недостаточно.

- Еще одна очень серьезная проблема - дефицит кадров в сельской местности и отдаленных районах страны, - комментирует замминистра. - Молодые врачи не хотят работать в регионах с недостаточно развитой инфраструктурой, низким уровнем социального благополучия.

Нужны продуманная кадровая политика и система мер, которая бы обеспечивала укомплектование лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) как врачами, так и средним медицинским персоналом во всех регионах страны.

Для этого министерство разработало Федеральный регистр медицинских работников, включающий всех сотрудников с высшим и средним специальным медицинским образованием, независимо от статуса ЛПУ, в котором они работают (субъектовое, межрайонное, муниципальное, ведомственное, частное).

Регистр позволит не только анализировать текущую кадровую ситуацию, но и подсказывать пути ее оптимизации, планировать кадровую политику. Необходимость формирования государственного задания для образовательных учреждений требует совершенствования такой формы приема в вузы, как целевой набор.

Вероника Скворцова считает, что по целевому набору будут направляться в медицинские учебные заведения, например, выпускники сельских и районных школ. По окончании училища или вуза они вернутся в родное село или райцентр и будут работать там в медицинских учреждениях. В качестве стимулирования им будет предоставляться жилье, местные власти будут заботиться об условиях их работы и отдыха.

По словам Скворцовой, на всей территории России будут введены единые образовательные стандарты, связанные с профессиональными стандартами оказания медицинской помощи.

- Должны быть выполнены требования к базовой подготовке студентов первых курсов, обеспечивающей не только достаточный "общекультурный" и "общенаучный" уровень любого выпускника вуза, но и более глубокое ознакомление с будущей профессией, - считает Скворцова. - Для этого необходимо сохранять вариативность учебных программ первокурсников, позволяющую молодому человеку окончательно определиться с профессиональным выбором.

С другой стороны, начиная с 3-го курса, вариативность программы обучения студента-медика должна существенно уменьшаться. Наша цель - овладение каждым студентом теми знаниями, умениями и навыками, которые позволят ему по окончании вуза работать на определенных должностях в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Как сообщила замминистра, отныне изменится и порядок аккредитации врачей. Вместо сертификата по специальности медики будут получать отдельные дипломы на право применять ту или иную медицинскую манипуляцию или методику. Для этого каждый раз нужно будет сдавать специальный экзамен. Выпускники медвузов обязаны будут иметь не менее 15 таких сертификатов. Кроме того, будет введена система лицензирования, как на Западе.

Возможно, с 2013 года система допуска на рынок лечебных учреждений и аптек станет менее забюрократизированной. Вместо обязательного лицензирования медицинских услуг и фармацевтической деятельности правительство предлагает ввести декларирование, дополнив его "персональным" лицензированием врачей. 

Экспертное сообщество обсуждает такую возможность уже довольно давно. Тем более что правительство настроено решительно: на днях предстоит обсуждать очередной пакет поправок в закон о лицензировании. В конце мая, как стало известно "РГ", премьер Владимир Путин дал поручение министерству здравоохранения и соцразвития подготовить необходимые изменения в законодательство, которые касаются перехода от лицензирования к уведомительному порядку в медицинской и фармацевтической деятельности, в том числе в сфере высокотехнологичной медпомощи, производстве и обслуживании медицинской техники. 

В то же время любые изменения в работе столь социально значимой сферы, как здравоохранение, вызывают повышенный общественный интерес. Еще бы! У нас и без того немало претензий к работе как государственных, так и частных клиник. И это при том, что действующая система лицензирования и регулярных проверок их работы вроде бы должна обеспечить жесткий контроль за качеством медуслуг...

Возникает вполне обоснованное опасение: если "суровые" лицензии заменят на "легкие" декларации, в прибыльный медицинский бизнес могут хлынуть малопрофессиональные люди.

В минздравсоцразвития вчера "РГ" подтвердили, что такой переход действительно планируется, но произойдет это не ранее 2013 года. При этом "формальный" лицензионный контроль уступит место контролю "непосредственно процесса лечения".

"Декларация - это формализованная форма заявления, в которой указывается соответствие определенным стандартам, - пояснили "РГ" в министерстве. - Например, соответствие персонала необходимым квалификационным требованиям, помещения - санитарно-эпидемиологическим нормам, оснащенности отделений клиники - порядкам оказания медицинской помощи. При этом декларация обязательно проходит процедуру регистрации".

Получается, руководитель лечебного учреждения фактически дает письменные гарантии того, что его клиника будет работать так, как положено.

Но каким образом государство сможет контролировать эту работу? Сегодня проверяющие первым делом смотрят лицензию и в качестве критериев проверки используют лицензионные требования - выполняет их медучреждение или нет.

С самой организацией проверок в новой системе практически ничего не меняется. "Как только декларация попадает в базу данных - начинаются мероприятия по контролю качества, - говорят в минздравсоцразвития. - Уполномоченный надзорный орган в любое время может выйти на проверку учреждения".

А вот качество проверок изменится: работу врачей будут оценивать в соответствии со стандартами. На сегодняшний день, уточняют в министерстве, принято 24 порядка и разработано более 750 стандартов оказания медпомощи, и работа эта продолжается.

За рубежом лицензирование клиник в большинстве стран давно отменено. Там лицензируют непосредственно врачей - именно лицензия подтверждает их квалификацию и дает возможность работать, причем требования, например, к частнопрактикующим врачам намного более строгие, чем к медперсоналу больниц.

"Что касается лицензирования врачей - эту систему как раз сейчас продумываем, - подтверждает наш источник в минздравсоцразвития. - Скорее всего ее внедрение будет отнесено на 2014-2015 годы". Предполагается, что при введении лицензирования требования к врачам будут более жесткими, чем при нынешней сертификации, кроме того, у врача появится и личная ответственность перед пациентом. Сейчас врач обязан минимум раз в пять лет проходить курсы повышения квалификации, чтобы подтвердить или улучшить свою категорию и продлить действие сертификата на очередную пятилетку.

Что касается "личной ответственности" - в развитых странах уже давно работает система страхования ответственности врача. Но дело это недешевое: в частных клиниках стоимость страховки естественным образом войдет в прейскурант стоимости услуг. А вот в государственных клиниках, если такое страхование будет обязательным и всеобщим, страховку должно будет обеспечить государство. Как подобная система может "вписаться" в российские условия, мнения экспертов расходятся.

Впрочем, есть иной механизм, который в нашей стране пытаются применить в других сферах. Некоторые эксперты считают, что участие профессионального сообщества (нечто подобное СРО) можно ввести и в здравоохранении и частной медицине - например, лицензировать врачей-специалистов могут некие органы, созданные на базе нынешних общественно-научных объединений кардиологов, пульмонологов и прочих "узких" специалистов. Но есть и прямо противоположное мнение. В медицинском мире, как нигде, развито профессиональное "чувство локтя". Врачи практически никогда не критикуют даже явно ошибочные действия своих коллег. А потому исключать "сторонний" контроль исключительно "внутренним" вряд ли целесообразно.

Впрочем, в министерстве по этому поводу нам сообщили, что тема СРО в здравоохранении пока "даже не обсуждалась".

Правительство планирует отменить обязательное лицензирование медицинских учреждений и аптек. С 2013 года, как предполагается, вместо этого будет введено декларирование: для врачей, возможно, появятся персональные лицензии, а аптеки вступят в саморегулирующиеся организации.

Правительство не отказалось от идеи прекратить "достаточно прибыльный бизнес, в котором участвуют приближенные фирмы и организации" по монетизации госуслуг, заявил премьер Владимир Путин на заседании президиума правительства. Лицензируемые виды деятельности будут сокращены, а сами лицензии станут бессрочными, обрисовал перспективы премьер. Поправки в закон о лицензировании будут обсуждаться через неделю. 

Речь идет о серьезном сокращении перечня лицензионных видов деятельности, сказала "Ведомостям" замминистра экономического развития Анна Попова: с 2013 года по предложению Минздравсоцразвития планируется отменить лицензирование медицинских услуг и деятельности аптек - для них будет введен уведомительный порядок открытия бизнеса. Новшество не коснется производителей лекарств - фармпроизводства будут, как и сейчас, получать лицензии.

Что будет

Сейчас процедура лицензирования аптек занимает до 45 дней, говорит "Ведомостям" исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей (РААС) Нелли Игнатьева: в Росздравнадзор необходимо представить пакет документов, в который входят заключения пожарного надзора, службы санэпидемконтроля, документы, подтверждающие фармацевтическое образование персонала, и дипломы и сертификаты сотрудников.

Предполагается, что все это уберут, а переход к уведомительному порядку открытия аптек будет сопровождаться созданием саморегулируемой организации (СРО), которая займется контролем качества, предполагают фармацевты, опрошенные "Ведомостями". Станет ли открывать новые аптеки легче, пока не ясно: неизвестно, каким будет новый порядок, рассуждают они. В правительстве введение института СРО обсуждается, говорит газете Анна Попова, но какие именно документы будут регулировать деятельность СРО и когда эти документы появятся, не известно.

Схему с СРО сейчас пытаются внедрить на строительном рынке: с 1 января 2010 года отменено лицензирование строительных компаний, выполняющих работы, влияющие на безопасность объектов. Строители должны стать членами СРО, которые проверяют их и выдают допуск к определенным работам. Полгода Дума дорабатывает Градостроительный кодекс, который регулирует деятельность СРО, разработанные поправки подверг критике президент Дмитрий Медведев.

В РААС опасаются, что после отказа от лицензирования количество некачественных препаратов может вырасти. Схожие опасения есть и в отношении медицинских учреждений. Перед тем как начать работу, клиника должна получить санитарно-эпидемиологическое заключение (его выдает Роспотребнадзор, на получение уходит 3-4 недели) и лицензию регионального департамента здравоохранения (еще 2-3 недели). О создании СРО в отрасли речи пока не шло, да и непонятно, как она может контролировать работу, например, частных клиник, говорит "Ведомостям" заместитель гендиректора клиники "Семейный доктор" Андрей Парфенов. Он уверен, что в работе крупных игроков вряд ли что-то изменится: "Вопрос в том, как будут контролировать деятельность небольших частных кабинетов".

Представитель Минздравсоцразвития говорит, что идею СРО с министерством никто не обсуждал, а декларирование медучреждений будет в строгом соответствии со стандартами оказания медицинской помощи (утверждаются приказами Минздравсоцразвития). За их соблюдением будет следить уполномоченный контролирующий орган, который при необходимости сможет и закрывать клиники, так что потребитель от замены лицензирования на декларирование не пострадает. Качество услуг снизиться не должно, заверил "Ведомости" пресс-секретарь премьер-министра Дмитрий Песков.

Сейчас лицензию на медицинскую деятельность получает клиника, и она же несет ответственность за соблюдение лицензионных требований и условий. Планируется, что специальную лицензию будут получать врачи, и тогда уже они будут отвечать за нарушения, объясняет газете гендиректор "Европейского медицинского центра" Артем Гапеев. Подобная идея обсуждается - врачебные лицензии (сейчас доктора раз в пять лет получают сертификаты, которые подтверждают их квалификацию) могут быть введены с 2015 года, подтверждает представитель Минздравсоцразвития. Это логичная инициатива: так работа организована в ряде европейских стран, говорит Гапеев, но едва ли к ней готовы все российские врачи.

Замена

лицензирования на декларирование в медицине и фармацевтике - часть сокращения административных барьеров, считают эксперты "Ведомостей", но, чтобы это не сказалось на качестве услуг, нужен жесткий контроль вплоть до права закрывать клиники и аптеки. Нужно развивать и СРО, они могут соседствовать с процедурой декларирования, полагает он: без СРО велики коррупционные риски - если чиновников можно подкупить, то со СРО это не пройдет.

Ускоренное "освобождение" бизнеса от лицензионного бремени коснется и других видов деятельности. В марте 2010 года правительство уже сократило перечень обязательной сертификации товаров вдвое - с 78% товаров и услуг до 46%. Владимир Путин распорядился "в ближайшее время эту планку снизить до 23%", пишет "Комммерсант". В остальных случаях производитель будет самостоятельно декларировать соответствие своего товара требованиям безопасности. Владимир Путин намерен упростить и процедуру регистрации таких добровольных деклараций. А ответственность самого производителя предложил повысить в том числе "путем внесения поправок в Административный кодекс".

Лицензирование всех российских врачей планируется ввести в 2014-2015 году, сообщила глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова журналу «Итоги».

Введение новой процедуры поможет создать рейтинг врачей. По словам министра, это пока для России «сложная тема». Ведь в нашей стране аккредитацию получает не доктор, а медицинское учреждение.

В июле Минздрав намерен выставить для обсуждения новую редакцию «Основ законодательства об охране здоровья граждан». Правда, потом этот документ будет иметь какое-то другое название. Но суть его не изменится.

Когда документ примут, новый закон о медицинском страховании сможет полноценно заработать. И больной действительно сможет выбрать себе лечащего врача с определенной квалификацией - как это прописано в законе «Об обязательном медицинском страховании». Этот документ сейчас кочует по кабинетам Госдумы. На этой неделе его рассмотрят в первом чтении.